Características clínicas, métodos diagnósticos y evolución de la criptococosis extrameníngea en personas viviendo con VIH / Clinical features, diagnosis methods and evolution in non meningeal cryptococcosis in people living with VIH

La criptococosis es una micosis grave que se manifiesta, en el 90% de los casos, como una meningoencefalitis, especialmente en las personas con VIH. El objetivo de este estudio es describir los casos de criptococosis extrameníngea en personas viviendo con VIH y conocer cuántas de estas padecen compromiso meníngeo concomitante. Además, determinar la relación con el título de antígeno polisacárido capsular de Cryptococcus en suero. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se incluyeron personas viviendo con VIH cuyo diagnóstico inicial de criptococosis se había realizado a partir de muestras extrameníngeas en el período comprendido entre 2012 y 2019. Los pacientes se dividieron en dos grupos. Grupo 1, pacientes sin compromiso meníngeo; Grupo 2, aquellos que finalmente tenían compromiso del SNC. De un total de 531 criptococosis registradas en ese período, se incluyeron 113 pacientes (21%), de los cuales en 58 se comprobó el compromiso meníngeo. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad entre ambos grupos.Ninguno de los pacientes con antigenemia por LFA (antígeno capsular en suero por inmunocromatografía) positiva, pero con antigenemia por aglutinación de partículas de látex (AL) negativa, tuvo compromiso meníngeo. Se observó que títulos de antígeno para Cryptococcus en suero por AL mayor o igual a 1/100 se correlacionaron con un aumento de 30 veces en la posibilidad de padecer meningitis. En todos los casos se debe descartar el compromiso del SNC. La AL sigue siendo una prueba útil y complementaria, debido a que en los casos con AL negativa no se observó compromiso meníngeo

Cryptococcosis is a serious mycosis that manifests itself, in 90% of cases, as meningoencephalitis, especially in AIDS patients. The objective of this study is to describe the extra-meningeal cases of cryptococcosis in people living with HIV and to know how many of them suffer from concomitant meningeal involvement. Also, to determine its relationship with the Cryptococcus capsular polysaccharide antigen titer in serum.A retrospective, observational and analytical study was carried out. HIV-positive patients whose initial diagnosis had been made from extrameningeal samples in the period between 2012 and 2019 were included. The patients were divided into 2 groups. Group 1: patients without meningeal involvement; group 2: those who finally had CNS involvement.Of a total of 531 cryptococcosis registered in this period, 113 patients (21%) were included, of whom meningeal involvement was confirmed in 58. No significant differences were observed in terms of mortality in both groups.None of the patients with positive LFA antigenemia (Capsular antigen detection by lateral Flow assay) but negative latex particle agglutination (LA) antigenemia had meningeal involvement. LFA was found to be highly sensitive and allows early diagnosis, but it does not replace other diagnostic procedures.Serum Cryptococcus antigen titers for by LA greater than or equal to 1/100 were found to correlate with a 30-fold increase in the likelihood of meningitis.In all cases, CNS involvement must be ruled out. LA continues to be a useful and complementary test, because in cases with negative LA, no meningeal involvement was observed

Histoplasmosis en pacientes con SIDA sin manifestaciones cutáneo-mucosas / Histoplasmosis in AIDS patients without tegumentary manifestations

Resumen Antecedentes: La histoplasmosis es una micosis de gran relevancia en pacientes con SIDA. El cuadro clínico puede ser muy variado y, en enfermos que no desarrollan lesiones cutáneas, el diagnóstico suele demorar varias semanas. Objetivo: Establecer pautas que permitan emplear un tratamiento empírico y precoz en pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA sin manifestaciones tegumentarias y determinar las características clínicas, microbiológicas y algunos parámetros bioquímicos en los casos de difícil diagnóstico. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de 86 pacientes con histoplasmosis. Fueron seleccionados 31 enfermos con histoplasmosis asociada con SIDA sin lesiones cutáneas. Resultados: La fiebre fue el síntoma más frecuente (96,7%), el compromiso pulmonar se comprobó en 22 enfermos (70,9%). El patrón radiológico más frecuentemente hallado en las radiografías de tórax fue el miliar o micronodulillar bilateral [(12/22), 54,5%]. Diecinueve enfermos presentaron esplenomegalia. Los hemocultivos demostraron una sensibilidad de 93,3% (28/30) y la serología fue positiva en 23,5% de los casos. Fallecieron ocho pacientes (25,8%). Los pacientes con recuentos de linfocitos T CD4+ menores a 50 céls/μl, albúmina menor a 2,5 g/dl y pancitopenia evidenciaron un pronóstico desfavorable. Conclusiones: En los pacientes con infección por VIH, fiebre asociada a esplenomegalia y lesiones micronodulillares bilaterales en la radiografía de tórax debe considerarse el tratamiento empírico con anfotericina B cuando existan signos o síntomas de mal pronóstico, debido al tiempo de demora hasta el diagnóstico definitivo. Previo a iniciar el tratamiento deben tomarse todas las muestras para los estudios microbiológicos que permitan confirmar luego la presunción diagnóstica.

Background: Histoplasmosis is a mycosis with a high prevalence in HIV/AIDS patients. Clinical presentation includes a wide spectrum of manifestations and diagnosis usually takes up to several weeks in patients who do not present cutaneous lesions. Aim: To determine the clinical and microbiological characteristics as well as some biochemical parameters in patients with AIDS-associated histoplasmosis without tegumentary lesions, in order to develop a guideline which enables an early empiric treatment in cases of difficult diagnosis. Methods: Medical records of 86 patients with histoplasmosis were reviewed; 31 patients with diagnosis of AIDS-associated histoplasmosis without cutaneous lesions were analyzed. Results: Fever was the most frequent symptom (96.7%), lung involvement was observed in 22 patients (70.9%), the most commonly radiological pattern was miliary pattern [(12/22), 54.5%]. Nineteen patients presented with splenomegaly. Blood culture sensitivity was 93.3% (28/30) and serology was positive only in 23.5% of the cases. Eight patients died (25.8%). Patients in which CD4+ T cell lymphocytes count was < 50 cells/μl, albumin levels < 2.5 g/dl and who presented with pancytopenia had an unfavorable outcome. Conclusions: In HIV seropositive patients with fever associated to splenomegaly and bilateral miliar pattern in chest radiography, the empiric treatment with amphotericin B must be considered if signs and symptoms of unfavorable outcome are present and due to the time that it takes to arrive at an accurate diagnosis. In order to confirm the diagnosis, all microbiological samples should be collected prior to initiating therapy.

Aspergilosis cerebral como causa de lesión cerebral focal asociada SIDA: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Focal brain lesion due to cerebral aspergillosis in a patient with AIDS: case report and literature review

Resumen La aspergilosis cerebral es una patología infrecuente, pero de elevada mortalidad en pacientes con SIDA. Es importante considerarla entre los diagnósticos diferenciales ante una lesión expansiva cerebral. Se requiere un alto grado de sospecha para poder realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH con un cuadro neurológico rápidamente progresivo por Aspergillus sección flavi. Se realiza una revisión de 40 casos publicados de aspergilosis cerebral en pacientes con SIDA.

Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.

Usefulness of an elisa kit for the detection of Histoplasma capsulatum antigen in patients with AIDS

Histoplasmosis is a systemic mycosis frequently affecting patients infected with HIV, appearing as acute or subacute disseminated forms. Early diagnosis is simple when muco-cutaneous lesions are present; but in their absence the use of non-culture based methods is usually required presenting a fundamental challenge for the management and prognosis of this infection. The aim of this study was to analyze the sensitivity and specificity of an Elisa kit for the detection of the galactomannan antigen of Histoplasma capsulatum in different clinical samples. A total of 98 clinical samples obtained from different organic fluids were analyzed: 66 sera, 28 urine samples, 3 bronchoalveolar lavages and one cerebrospinal fluid. They corresponded to a total of 61 patients: 27 with histoplasmosis associated with AIDS, 7 histoplasmosis in nonreactive HIV individuals and 27 patients with other diseases but which were clinically similar to histoplasmosis. The sensitivity of the detection of the galactomannan antigen in serum of patients with histoplasmosis and AIDS was 76% and the specificity was 56%. In urine samples of this group of patients the sensitivity was 75%

Histoplasmosis en el sistema nervioso central en una paciente pediátrica inmunocompetente / Central nervous system histoplasmosis in an immunocompetent pediatric patient

La histoplasmosis en el sistema nervioso central es una enfermedad poco frecuente, con mayor prevalencia en pacientes inmunosuprimidos, secundaria a enfermedad diseminada (5%-10%), con una alta tasa de mortalidad en caso de demorarse el diagnóstico y su tratamiento. Presentamos a una niña de 12 años previamente sana, que desarrolló meningoencefalitis por Histoplasma capsulatum sin evidencia de enfermedad generalizada. La paciente era oriunda de una región infestada por murciélagos de Tucumán, República Argentina, y desarrolló, durante 18 meses previos a su internación, cefalea y síndrome febril. Las imágenes del sistema nervioso central mostraron meningoencefalitis, que sugirió tuberculosis. Recibió tratamiento antibiótico y tuberculostático, sin mejoría. Luego recibió anfotericina B liposomal durante 6 semanas. Neurológicamente, mejoró de manera considerable. Por último, el cultivo de líquido cefalorraquídeo permitió aislar Histoplasma capsulatum. Se discuten las dificultades diagnósticas y el tratamiento de neurohistoplasmosis en pacientes inmunocompetentes, como también se intenta alertar acerca de la presencia de una cepa de Histoplasma capsulatum con afinidad por el sistema nervioso central.

Neurohistoplasmosis is a rare disease, most prevalent in immunosuppressed patients, secondary to disseminated disease with a high mortality rate when diagnosis and treatment are delayed. We report a previously healthy 12 year old girl, from a bat infested region of Tucuman Province, Argentine Republic, who developed meningoencephalitis due to Histoplasma capsulatum. Eighteen months prior to admission the patient started with headaches and intermittent fever. The images of the central nervous system showed meningoencephalitis suggestive of tuberculosis. She received antibiotics and tuberculostatic medications without improvement. Liposomal amphotericin B was administered for six weeks. The patient's clinical status improved remarkably. Finally the culture of cerebral spinal fluid was positive for micelial form of Histoplasma capsulatum. The difficulties surrounding the diagnosis and treatment of neurohistoplasmosis in immunocompetent patients are discussed in this manuscript, as it also intends to alert to the presence of a strain of Histoplasma capsulatum with affinity for the central nervous system.

Alternativas terapéuticas de la criptococosis meníngea / Therapeutic alternatives meningeal cryptococcosis

Introducción: la criptococosis es una micosis sistémica, co-mún al hombre y a varias especies de animales, producida por el com-plejo Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii. Es una de las mi-cosis oportunistas más frecuentes en enfermos inmunodeprimidos y una de las principales causas de muerte en pacientes con sida. Objetivo: comparar la eficacia terapéutica de dos regímenes utilizados para el tratamiento de la criptococosis meníngea asociada al sida en nuestro hospital: a) inducción con anfotericina B, 0,7 mg/kg por día y b) inducción con anfotericina B 0,7 mg/kg diario y fluconazol 800 mg/día. El régimen de consolidación es el mismo en ambos esquemas (fluco-nazol 800 mg/día).Materiales y métodos: estudio analítico y retrospectivo. Se analiza-ron las historias clínicas de 128 pacientes con criptococosis meníngea asociada al sida. La mitad de los enfermos (grupo A) que fueron diag-nosticados en 2008-2009, fueron tratados durante 4 semanas sólo con anfotericina B, y luego con fluconazol. La otra mitad, (grupo B) diagnos-ticados en 2010-2011, fueron tratados con anfotericina B y fluconazol en forma simultánea. Se comparó tiempo de negativización del cultivo de LCR y mortalidad. Resultados: cincuenta pacientes negativizaron el cultivo de LCR dentro de los treinta días, 11 de los mismos pertenecían al grupo A y los 39 res-tantes al grupo B (p = 0,00001) (IC 95 %: -0,5886 - -0,2864). La mortalidad fue del 35,93 % (23 pacientes) para el grupo A, y del 20,31 % (13 pacientes) para el grupo B (p = 0,07948 IC 95 %: 0,00047 - 0,31203). Conclusiones: la meningitis por Cryptococcus sigue siendo una de las principales causas de muerte en pacientes HIV-sida, lo que lleva en la actualidad a emplear regímenes terapéuticos asociados o sinér-gicos, para elevar la sobrevida en dicha patología.Nuestro trabajo demostró que el tratamiento con an-fotericina B más fluconazol, disminuyó la mortalidad (aunque la diferencia no fue estadísticamente signi-ficativa) y además esterilizó el LCR en un tiempo me-nor al que requirió el grupo A

Background: Cryptococcosis is a systemic mycosis produced by Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii complex. It is one of the most frequent mycoses in immunocompromissed hosts and one of the main causes of death in aids patients.Objective: To compare therapeutic efficacy of two regimens used for the treatment of meningeal cryptococcosis associated to aids in our hospital. Regimen a) Induction with amphotericin B-deoxycholate alone (0.7 mg/kg/day); b) Induction with amphotericin B-deoxycholate (0.7 mg/kg/day + fluconazole 800 mg/day). Consolidation treatment was the same for both groups with fluconazole 800 mg/day.Methods: It was an analytical and retrospective study. One hundred and twenty eight clinical histories from patients with meningeal cryptococcosis associated to aids were analysed. Half of the patients (group A) were treated with amphotericin B alone for 4 weeks; the others (group B) received amphotericin B and fluconazole simultaneously. After that, both groups followed treatment with fluconazole. Time of negativization of CSF cultures and mortality rate for both groups were compared.Results: CSF cultures of 50 patients were negative at day 30, 11 belonged to group A and 39 to group B (p= 0.00001; IC 95%: -0,5886 - -0,2864).). Mortality rate was 35.9% (23 patients) in group A and 20.3% (13 patients) in group B (p= 0,07948 IC 95%: 0,00047 - 0,31203).Conclusions: Cryptococcal meningitis remains as one of the principal causes of death in HIV infected patients and therefore combined therapeutic regimens are employed to improve survival in this pathology. It could be demonstrated that the association of amphotericin B with fluconazole was able to sterilize CSF in a shorter period than amphotericin B alone and mortality rate diminished

Criptococosis e histoplasmosis diseminadas y simultáneas como primera manifestación de SIDA / Disseminated and simultaneous histoplasmosis and cryptococcosis as a first clinical manifestation of AIDS

La histoplasmosis y la criptococosis son dos de las enfermedades fúngicas de mayor prevalenciaen pacientes con enfermedad HIV/SIDA avanzada y recuentos de linfocitos T CD4 + menores de100 cel/uL. Ambas continúan siendo una importante causa de mortalidad y morbilidad en aquellossujetos que no reciben tratamiento antirretroviral. La reactivación simultánea de ambos patógenoses una eventualidad infrecuente, que ha sido pocas veces publicada en la literatura médica yafecta especialmente a pacientes con marcado deterioro de la inmunidad mediada por células. Sepresenta un paciente con reactivación simultánea de la infección por Cryptococcus neoformanse Histoplasma capsulatum en el contexto de enfermedad HIV/SIDA avanzada y se efectúa unarevisión de la literatura sobre el tema.

Histoplasmosis and cryptococcosis are two of the most frequent fungal opportunistic infectionsin patients with advanced HIV/AIDS disease and CD4 T-cell counts below 100 cell/µL. Also,these mycoses are an important cause of morbimortality in those patients without antiretroviraltherapy. Simultaneous reactivation of disseminated infections due to Histoplasma capsulatum andCryptococcus neoformans have rarely been described in the literature, involving especially those patients with severe impairment of cellular immunity. Here we present a patient with advancedHIV/AIDS disease who developed a simultaneous reactivation of disseminated infections due to H.capsulatum and C. neoformans infections and we review the previously reported cases publishedin the medical literature.

Leishmaniasis cutánea: presentación inusual en placa verrucosa / Cutaneous leishmaniasis: inusual verrucous plaque presentation

La leishmaniasis es una enfermedad zoonótica de distribución mundial que puede presentarmúltiples manifestaciones clínicas. Se presenta el caso de un paciente con leishmaniasiscutánea en placa verrucosa de 8 años de evolución confirmada por PCR ycon buena respuesta al tratamiento con antimoniato de meglumina. La leishmaniasiscutánea verrucosa es una variante clínica infrecuente, de evolución crónica y difícil diagnóstico...

Aspergilosis pulmonar cronica por Aspergillus nomius en un una paciente con feohifomicosis diseminada resistente a los antifúngicos / Chronic pulmonary aspergillosis due to Aspergillus nomius in a patient with disseminated phaeohyphomycosis resistant to antifungal drugs

El propósito de esta presentación es dar a conocer los hallazgos clínicos, micológicos e histopatológicos de una aspergilosis pulmonar crónica por Aspergillus nomius, en una mujer de 52 años de edad que sufre de una feohifomicosis diseminada por Exophiala spinifera, con lesiones cutáneas, ganglionares y óseas de 22 años de evolución. La aspergilosis pulmonar se presentó como una neumopatía crónica, de 3 años de duración, que evolucionó hacia la abscedación. Esta infección fúngica se produjo durante el tratamiento con 800 mg/diarios de posaconazol y respondió favorablemente a la administraciónconjunta de caspofungina por vía intravenosa. Finalmente, la enferma fue intervenida quirúrgicamente y se le extirparon los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho. En el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica se comprobó que Aspergillus nomius invadía los vasos sanguíneos y que se formaba un granuloma epitelioide con células gigantes en torno a las hifas endovasculares. El agente causal deeste caso se aisló de múltiples muestras de expectoración y lavados broncoalveolares, así como de lapieza quirúrgica. Su ubicación taxonómica se hizo en base a estudios de biología molecular. No pudo establecerse una causa clara de inmunodeficiencia en este caso.

Paracocidioidomicosis diseminada cronica como primera manifestacion de SIDA / Chronic disseminated paracoccidioidomycosis as a first manifestation of HIV infection

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica, endémica de áreas tropicales y subtropicales de América Central y América del Sur causada por un hongo dimorfo denominadoParacoccidioides brasiliensis. Es una enfermedad prevalente en América Latina, desde México (20 grausde latitud norte) hasta la Argentina (35 graus de latitud sur). Su distribución incluye regiones de clima tropical y subtropical, con temperaturas medias elevadas y alta humedad constantes durante el ano. Existen alrededor de 10 millones de personas infectadas por este hongo pero solo un 2 por ciento desarrollarán las formas diseminadas de la enfermedad. La migración constante de personas desde áreas rurales a urbanas, incrementa el riesgo de reactivación de la PCM en personas, tanto inmucompetentes comoinmunosuprimidos, fuera de las áreas endémicas. La enfermedad diseminada crónica es la forma clínica más frecuente y se caracteriza por el compromiso pulmonar y mucocutáneo. Se presenta un paciente con una PCM diseminada crónica como primera manifestación de la infección por el virusde la inmunodeficiencia humana. El diagnóstico se basó en los hallazgos epidemiológicos, clínicos,microbiológicos e histopatológicos.

Brote de histoplasmosis de primoinfección en cinco hermanas / Epidemic outbreak of histoplasmosis primary infection in five sisters

La histoplasmosis clásica o capsulati es una infección fúngica endémica en América, causada por un hongo dimorfo denominado Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Es una micosis endémica en amplias áreas de América del Norte, Central y del Sur. La primoinfección se adquiere a partir de lainhalación de las microconidias del hongo que están presentes en el medio ambiente, especialmente en grutas y cavernas habitadas por murciélagos y en suelos con deyecciones de gallinas y de palomas. Las manifestaciones clínicas de la infección primaria son incaracterísticas y varían desdeinfecciones asintomáticas hasta enfermedad grave, lo que depende de la cantidad de conidias inhaladas. En este trabajo se describe un brote de primoinfección por Histoplasma capsulatum var. capsulatum en cinco hermanas, oriundas de la localidad de San Isidro, provincia de Buenos Aires,ocurrido durante un viaje en automóvil por el norte de la República Argentina, que incluyó las provincias de Santiago del Estero y Tucumán. Cuatro de ellas presentaron manifestaciones clínicasleves a moderadas de enfermedad respiratoria aguda; la restante, en cambio, desarrolló un cuadro clínico grave, con manifestaciones infrecuentes, como conjuntivitis flictenular, eritema nudoso y artralgias. Todas evolucionaron de manera favorable sin requerir tratamiento antifúngico.

Infección diseminada por Penicillium marneffei en un paciente HIV-positivo: Primera observación en la República Argentina / Disseminated infection due to Penicillium marneffei related to HIV infection: First observation in Argentina

Se presenta el primer caso humano de peniciliosis por Penicillium marneffei observado en la República Argentina. El paciente era un joven de 16 años, HIV-positivo, procedente de un área rural del sur de China. El paciente fue internado en el Hospital "F. J. Muñiz" por padecer una neumonía grave con insufciencia respiratoria aguda. El agente causal fue aislado de un lavado broncoalveolar y se lo observó en un citodiagnóstico de piel. La identifcación de P. marneffei fue confrmada por las características fenotípicas del aislamiento y la amplifcación del ADNr. El enfermo padecía una infección muy avanzada por HIV que condujo a la aparición simultánea de infecciones por citomegalovirus, Pneumocystis jirovecii y procesos bacterianos nosocomiales. Este complejo cuadro derivó en una evolución fatal.

The frst case observed in Argentina of AIDS-related human penicillosis is herein presented. The patient was a six- teen year-old young man coming from a rural area of southern China. He was admitted at the F. J. Muñiz Hospital of Buenos Aires city with severe pneumonia and adult respiratory distress. Penicillium marneffei was isolated from bronchoalveolar lavage fuid and was microscopically observed in a skin cytodiagnosis. P. marneffei identifcation was confrmed by rRNA amplifcation and its phenotypic characteristics. The patient suffered an advanced HIV infection and also presented several AIDS-related diseases due to CMV, nosocomial bacterial infections and Pneumocystis jirovecii which led to a fatal outcome.

Candidiasis invasora de herida quirúrgica, posterior a cirugía cardíaca / Invasive candida wound infection after cardiac surgery

Se presenta una candidiasis úlcero-vegetante de herida quirúrgica post esternotomía en un hombre diabético, de 67 años. El paciente había sido sometido a una intervención quirúrgica de corazón a cielo abierto para reemplazar la válvula mitral debido a una endocarditis bacteriana. Como complicaciones post quirúrgicas presentó mediastinitis, dehiscencia del esternón e infección crónica de la herida quirúrgica. La biopsia de una de las lesiones vecinas a la herida reveló la presencia de seudohifas y blastoconidias de Candida y en los cultivos se aisló Candida albicans. Recibió tratamiento con itraconazol y luego con fluconazol durante 11 meses y se le extrajeron los alambres del esternón. La evolución fue excelente, con cicatrización de todas las lesiones y mejoría de su estado general.

We describe a chronic, ulcerative wound infection due toCandida albicans, as a complicationof heart surgery. The patient was a 67-year old diabetic man, on whom an open-heart surgerywas performed for replacement of the mitral valve due to bacterial endocarditis. Aftercardiac surgery he presented with severe mediastinitis and chronic, granulomatous sternalopen wound infection. The microscopic exam of one skin biopsy showed pseudohyphae andblastoconidiae andC. albicanswas isolated on cultures.The patient was successfully treated with oral itraconazole, later replaced by oral fluconazoleduring 11 months, while the wires of the sternotomy were surgically removed. The outcomeof the infection was excellent, and wound healing and improvement of his general health were observed.

Esporotricosis diseminada, con compromiso cutáneo y visceral / Disseminated sporotrichosis, with cutaneous and visceral involvement

Se presenta un caso de esporotricosis cutánea diseminada, con compromiso visceral, en un hombre de 38 años, sin antecedentes de alteraciones previas de la inmunidad. Las lesiones cutáneas fueron nódulos y gomas que evolucionaron a úlceras y se acompañaron de adelgazamiento, fiebre, anemia, edemas, hepatosplenomegalia, adenomegalias múltiples, infiltrados pulmonares excavados, hipoalbuminemia, hematuria y albuminuria. El diagnóstico fue confirmado por el aislamiento deSporothrix schenckii de la secreción de los gomas y la detección de anticuerpos específicos en las pruebas de inmunodifusión en el gel de agar y contrainmunoelectroforesis con inmunodifusión secundaria en agarosa frente a una esporotriquina metabólica. La cepa aislada fue identificada comoSporothrix schenckii sensu stricto. Fue tratado con anfotericina B desoxicolato, anfotericina B en dispersión coloidal e itraconazol por vía oral con buena respuesta clínica.

A case of cutaneous disseminated sporotrichosis with visceral involvement is presented. The patient was a 38 year old man, without previous immunologicalalterations. He presented several skin nodules and gummata which evolved to skin ulcers. He also exhibited fever, weight loss, anemia, edema, hepatosplenomegaly, and multiple adenomegalies, excavated infiltrates in the right lung, hypoalbuminemia,albuminuria and hematuria. Sporothrix schenckii was isolated from gummatasecretion of several skin lesions and specific antibodies were detected byimmunodiffusion in agar gel and counterimmunoelectrophoresis with secondary immunodiffusion in agarose, using a S. schenckii metabolic antigen. The isolate was identified as Sporothrix schenckii sensu stricto, which is the most frequently isolated in Argentina. The patient was treated with amphotericin B-deoxycholate and amphotericin B colloidal dispersion intravenously, later he received itraconazole by oral route with good clinical response.

Rupioid histoplasmosis: first case reported in an AIDS patient in Argentina / Histoplasmose rupioide: primeiro caso relatado em um paciente com AIDS na Argentina

Disseminated histoplasmosis is a relatively common AIDS-defining illness, occurring in almost 4 percent of patients living in endemic areas and it may be the first clinical expression of the HIV infection. A broad spectrum of clinical skin lesions associated with Histoplasma capsulatum infection have been described in AIDS patients, such as erythematous macules, papules, nodules, and pustules. Herpetic, acneiform, erythema multiforme-like, molluscum contagiosum-like, vasculitic, and exfoliative forms have also been reported. To our knowledge, this is the first case of disseminated histoplasmosis in an AIDS patient presented as a rupioid eruption.

A histoplasmose disseminada é uma das doenças associadas à AIDS e relativamente comum, ocorrendo em quase 4 por cento dos pacientes que vivem em áreas endêmicas e pode ser a primeira expressão clínica da infecção pelo HIV. Amplo espectro de lesões de pele associadas com a infecção pelo Histoplasma capsulatum têm sido descritas nos pacientes com AIDS, tais como máculas eritematosas, pápulas, nódulos e pústulas. Foram também relatadas lesões herpéticas, acneiformes, similares ao eritema multiforme, similares ao molusco contagioso, vasculíticas e esfoliativas. Em nosso conhecimento este é o primeiro caso de histoplamose disseminada em paciente com AIDS que se apresenta como erupção de aspecto rupióide.

Infección diseminada crónica con abscesos cerebralesmúltiples por Paracoccidioides brasiliensis / Chronic disseminated infection with multiple cerebralabscesses caused by Paracoccidioides brasiliensis

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica de áreas tropicales y subtropicales de América Central y del Sur, causada por un hongo dimorfo denominado Paracoccidioides brasiliensis. El compromiso del sistema nervioso central es una rara complicación de la forma diseminada crónica de la enfermedad y puede comprometer el cerebro, el cerebelo, el tronco cerebral y la médula espinal. La forma clínica más común de la neuroparacoccidioidomicosis es el granuloma o absceso cerebral y, con menos frecuencia, la meningoencefalitis crónica. Se presenta un paciente con diagnóstico de paracoccidioidomicosis diseminada crónica con múltiples lesiones cerebrales compatibles con abscesos. La biopsia estereotáxica seguida del estudio histopatológico y microbiológico del material obtenido de las lesiones permitió observar las levaduras redondeadas con los brotes característicos de Paracoccidioides brasiliensis.

Paracoccidioidomycosis is an endemic systemic disease in subtropical areas of Central and South America caused by a dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis. Central nervous system involvement is a rare complication of the chronic disseminated disease that can affect the brain, cerebellum, brainstem and the spinal cord. The most frequent clinical form of neuroparacoccidiodomycosis is the cerebral abscess; with less frequency, the disease presents as a diffuse chronic meningoencephalitis. Here we present a patient with diagnosis of disseminated paracoccidioidomycosis and multiple cerebral lesions compatible with abscesses. Stereotactic biopsy followed by the microbiological and histopathological examination of the smears showed the characteristic yeast cells that confirmed the diagnosis of neuroparacoccidioidomycosis.

Tratamiento de las onicomicosis / A review on treatment of onychomycosis

El tratamiento de las onicomicosis exige, en mayor medida que otras enfermedades, un profundo conocimiento del problema, una adecuada interpretación de los resultados de los exámenes micológicos, deben tenerse en cuenta las interacciones medicamentosas, así como los efectos tóxicos y contraindicaciones de los medicamentos empleados en su tratamiento. La ausencia frecuente de estas condiciones ha creado, para las onicomicosis, una fama inmerecida de enfermedades incurables o que requieren tratamientos prolongados, costosos y con numerosos efectos colaterales. En esta revisión nos proponemos hacer una presentación de diversos aspectos de interés médico para comprender mejor estas infecciones fúngicas y guiar a los clínicos y dermatológicos para que indiquen un tratamiento adecuado. Abordamos los agentes causales, los factores predisponentes, la interpretación de los estudios micológicos, los datos clínicos más importantes a tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento, los medicamentos disponibles de uso tópico y sistémico, las asociaciones de estas drogas para mejorar los resultados obtenidos con los tratamientos en base a un solo fármaco y las causas más comunes de fracasos terapéuticos. Finalmente reconocemos que, anunque las onicomicosis distan de ser incurables, salvo raras excepciones, los tratamientos disponibles no son los ideales y es un campo abierto a la investigación farmacológica y clínica.

Disseminated nocardiosis with psoas abscess in a patient with AIDS: first reported case

Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.

O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV.

Perfil de las onicomicosis basado en 2106 exámenes micológicos / Onychomycoses profile based on 2106 mycological studies

Introducción. Las onicomicosis representan el 50% de las patologías ungueales, su incidencia se calcula en el 4% de la población mundial y es aún más elevada en las personas mayores de 50 años. Son causadas por tres grupos de hongos: dermatofitos, levaduras y hongos miceliales no dermatofitos (HFND). Objetivos. El objetivo es dar a conocer los resultados de exámenes micológicos de uñas en una muestra significativa de una parte de la población de la ciudad de Buenos Aires, donde se consignan además las características clínicas de las lesiones observadas, los agentes causales, los factores predisponentes y los principales diagnósticos diferenciales. Resultados. Se estudiaron 1753 lesiones en los pies y 353 onicodistrofias de manos. En las manos la alteración ungueal más frecuente fue la onicolisis (75%); en los pies, las más comunes fueron onicolisis (42%) y compromiso distal subungueal (37,7%). El 50,3% de los exámenes micológicos fue negativo. La correlación entre los exámenes microscópicos directos y los cultivos fue de 79,3%; el 31% de los exámenes directos evidenciaron dermatofitos o hifas hialinas que tuvieron cultivos negativos. Los aislamientos más frecuentes fueron: Trichophyton rubrum (419), Candida spp (140), HFND (94: Acremonium spp y Fusarium spp fueron responsables del 70%) y Trichophyton mentagrophytes (50). Conclusiones. La mitad de los exámenes micológicos de uñas fueron negativos. La mayor parte de las onicomicosis de los pies fue ocasionada por T. rubrum, en tanto que en las manos predominó Candida sp. El papel desempeñado por Candida y los HFND en la producción de onicodistrofias no es claro. No hubo ninguna lesión patognomónica de onicomicosis

Introduction. Approximately 50% of nail diseases are fungal infections, its incidence is 4% of human population and it is higher in persons older than 50 years old. Onychomycoses are caused by three groups of fungi: Dermatophytes, yeasts and nondermatophytes mycelial fungi (NDMF). Objectives. To report the results of mycological examinations of the nails of a representative sample of Buenos Aires city population; etiologic agents, clinical characteristics, risk factors and differential diagnosis were considered. Results. 1753 toenails studies and 353 fingernails examinations were performed. Onycholysis was the most frequent fingernail alteration, 75% of the cases, while onycholysis 42% and distal or lateral subungueal dystrophies were the most common lesions in the toenails. Negative mycological studies were detected in 50,3% of the studies and in 79,3% of the exams, the microscopicobservation agreed with the cultures results; 31% of the cases which presented dermatophytes or hyaline hyphae in the direct microscopic study, did not show any fungal growth in cultures. The fungal species more frequently identified were Trichophytonrubrum 419 cases, Candida spp 140, NDMF 94 and Trichophyton mentagrophytes in 50 patients. Acremonium spp and Fusariumspp were the etiologic agents of 70% of onychomycoses due to NDMF.Conclusions. 50% of mycologic studies were negative. The majority of toenails onychomycoses was due to T. rubrum and the most frequent etiologic agent of fingernails onychomycosis was Candida sp. The role of Candida sp and NDMF in the production of onychodistrophies is not clear. There was not any typical nail alteration of onychomycosis.